L’évaluation du changement organisationnel par l’approche de la recherche intervention. L’exemple des impacts de la T2A

Cet article reprend une conférence donnée au séminaire organisé par la DREES en 2009 sur les méthodes d’évaluation. Dans le cas spécifique de l’évaluation du changement organisationnel, l’auteur défend le choix d’une méthodologie qualitative fondée sur les principes de la recherche-intervention. Pour l’essentiel, cette méthodologie se fonde sur la notion d’interaction instrumentée, par laquelle le chercheur aide les acteurs à modéliser les changements dans lesquels ils s’engagent, et à révéler le champ de forces dans lesquels ces changements s’inscrivent. L’exemple développé ensuite est extrait d’une recherche visant à évaluer les effets organisationnels du nouveau mode de financement des établissements de santé, la tarification à l’activité (T2A). Il est avancé que la T2A a effectivement induit des évolutions organisationnelles diverses, mais très peu sur le cœur de l’activité, c’est-à-dire les processus de soin. Une explication de cet état de fait repose sur le rapprochement de l’activité hospitalière d’un système de production « hyper-complexe ».

SOMMAIRE

Introduction

Recherche-intervention et évaluation
Des questions difficiles
Organisation, dispositifs et outils
Le changement organisationnel
La méthode de recherche/intervention
Les champs de force

Tarification à l’activité et organisation hospitalière
L’organisation hospitalière
Le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) et la régulation « souple »
La tarification à l’activité (T2A) et son évaluation
Les effets organisationnels de la T2A
La T2A n’atteint pas le cœur de l’activité
Ambiguïtés du dialogue de gestion et création d’une fonction « organisateur »